トラネキサム酸内服治療
（トラネキサムサンナイフクチリョウ）
Tranexamic Acid (Oral)
プラスミン抑制作用を持つ抗線溶薬。日本では肝斑への美容適応として広く処方される。750〜1500mg/日の経口投与で2〜3ヶ月の継続が標準。レーザートーニング・外用と組み合わせる治療設計が一般的。
トラネキサム酸内服治療とは
トラネキサム酸（Tranexamic Acid）は、プラスミン抑制作用を持つ抗線溶薬です。本来は止血薬・抗炎症薬として保険適応がありますが、肝斑への美容適応として広く処方されており、近年はシミ・色素沈着の総合的なコントロールにも用いられています。
1日750〜1500mgを2〜3回に分けて経口投与し、2〜3ヶ月の継続が標準的です。レーザートーニングや外用治療（ハイドロキノン）と組み合わせる治療設計が一般的です。
仕組み・特徴
- プラスミン抑制：紫外線・炎症で活性化するメラノサイト刺激経路を抑制
- 抗炎症作用：肝斑の慢性炎症を鎮静
- メラニン産生低下：チロシナーゼ活性間接的に抑制
- 非美白成分との相補性：ハイドロキノン・ビタミンCと併用
- レーザートーニングとの相乗効果：肝斑治療の標準
- 炎症後色素沈着への応用：レーザー後のPIH予防
治療の進め方
初診で肝斑・シミの状態を評価し、トラネキサム酸＋ビタミンC＋ビタミンEのセット処方が一般的です。2〜3ヶ月継続後に効果評価し、レーザートーニングや外用治療を追加するか、メンテナンス内服に移行するかを判断します。
効果実感の目安
- 1ヶ月：軽度の透明感を実感
- 2〜3ヶ月：肝斑の薄化評価のタイミング
- 3〜6ヶ月：効果が安定する時期
- 中止後3〜6ヶ月：再発リスクが上昇
- 長期メンテナンス：低用量持続服用も検討
リスク・注意点
- 血栓症リスク：血栓既往・脳梗塞・心筋梗塞既往は禁忌
- 月経量変化：止血作用で月経量減少
- 消化器症状：軽度の吐き気・食欲不振
- ピル併用注意：低用量ピルとの併用は慎重評価
- 抗凝固薬との相互作用：ワーファリン等
- 長期服用の有効性議論：エビデンスはあるが完璧でない
- 禁忌の確認：腎機能低下・血栓素因者
費用相場
美容適応の自費処方で月3,000〜8,000円程度（用量・併用処方で変動）。皮膚炎・腫脹に対する保険適応の処方は月数百〜千円程度（3割負担）。クリニック選びでは美容皮膚科の在籍と血栓リスクの問診体制を確認しましょう。
服用が向いている人・控えるべき人
向いている人：肝斑がある／レーザー後のPIH予防／シミの総合管理を希望／レーザートーニング併用治療を受ける方。
控えるべき人：血栓症既往（脳梗塞・心筋梗塞・深部静脈血栓症）／重度の腎機能低下／妊娠中・授乳中（基本的に避ける）／低用量ピル併用中の方は慎重判断が必要です。
トラネキサム酸内服は肝斑治療の中心的な選択肢ですが、血栓リスクの個別評価が前提です。皮膚科または美容皮膚科の経験豊富な医師のもとで、既往歴・併用薬を含めた問診を経て判断することをおすすめします。