酒さ
（シュサ）
Rosacea
主に中年以降に発症する慢性炎症性皮膚疾患。顔面の中央部に紅斑・毛細血管拡張・丘疹・膿疱が現れ、トリガー刺激で悪化する。長期管理が前提となる難治性疾患。
酒さとは
酒さ（しゅさ）は、主に中年以降に発症する慢性炎症性皮膚疾患です。顔面の中央部（頬・鼻・額・あご）に紅斑・毛細血管拡張・丘疹・膿疱が現れ、温度差・飲酒・刺激物・紫外線・ストレスなどのトリガーで悪化します。
大きく分けて1型（紅斑毛細血管拡張型）／2型（丘疹膿疱型）／3型（鼻瘤型）／4型（眼型）に分類され、タイプによって治療法が異なります。眼型は失明リスクも報告されており、皮膚症状だけでなく眼科的な評価も重要です。
なぜ起こるのか
- 自然免疫の異常活性化：カテリシジンなどの抗菌ペプチドの過剰反応
- 血管調節異常：血管拡張のコントロールが効きにくい
- 毛包虫（デモデックス）：常在ダニの関与が示唆されている
- 遺伝的素因：北欧系・ケルト系で多く家族歴があることも
- 紫外線・温度差：症状を悪化させる外的要因
- 食事・嗜好品：アルコール・カフェイン・辛い食べ物がトリガーに
治療の選択肢
酒さは慢性疾患のため、症状コントロールを軸にした長期管理が基本です。内服・外用・レーザーを組み合わせ、トリガー回避の生活指導と並行します。
- 外用薬：メトロニダゾール、アゼライン酸、イベルメクチンクリーム（保険適応）
- 内服薬：ミノサイクリン・ドキシサイクリン（低用量で抗炎症作用）
- 血管レーザー：Vビーム・エクセルVで拡張血管を閉塞
- IPL（フォトフェイシャル系）：広範囲の紅斑改善に有効
- レーザージェネシス：穏やかな血管・肌質改善
- スキンケア指導：低刺激製品、徹底したUV対策、温度差回避
治療後のケアと効果実感の目安
酒さではトリガーの記録と回避が結果を大きく左右します。日焼け止めはミネラルベースなど刺激の少ないものを選び、温度差や飲酒・刺激物への暴露を減らします。ステロイド外用は短期的に赤みを引かせる一方、長期使用で増悪させるため自己判断での使用は避けます。
- 1〜2週間：内服・外用で丘疹が落ち着き始める
- 1ヶ月：紅斑の軽減を実感する人が多い
- 3ヶ月：レーザー併用で血管の目立ちが減る
- 6ヶ月以降：維持療法で長期的な状態安定を目指す
リスク・注意点
- 長期化・難治化：慢性疾患のため治療をやめると再燃しやすい
- 眼症状の進行：眼型酒さは結膜炎・角膜炎・視力障害のリスク
- ステロイド外用の誤用：一時的に改善するが長期で増悪する
- 抗生剤内服の副作用：消化器症状・光線過敏・耐性菌
- レーザー後の紫斑：1〜2週間続くことがある
- 誤診：脂漏性皮膚炎・接触皮膚炎との鑑別が必要
費用相場
外用薬は保険適用で月2,000〜6,000円、内服も保険適用で月数千円程度です。レーザー治療は自由診療となり、Vビーム・エクセルVは1回 3〜10万円、IPLは1回 1.5〜3万円、コース総額は15〜40万円程度になります。
保険診療と自由診療を組み合わせるケースが多いため、トータルコストと継続プランを事前に確認しましょう。眼症状がある場合は眼科受診も含めた費用見積もりが必要です。
治療を検討すべき人・経過観察でよい人
治療を検討すべき人：慢性的な顔の赤み・潮紅で生活に支障がある／丘疹・膿疱が繰り返し出る／鼻瘤の進行傾向がある／眼の異常を伴う方。
経過観察でよい場合：軽度の赤みでトリガー回避だけで安定している／妊娠中・授乳中で内服が制限される時期は外用とスキンケア中心で過ごす選択肢があります。
酒さは自己判断のステロイド外用で増悪させるリスクが高い疾患です。皮膚科専門医の診断と、症状に合った治療計画について経験豊富な医師とカウンセリングで丁寧に相談したうえで、長期的に向き合う姿勢で治療を進めてください。